Что такое полис ДМС: кому и зачем оформлять страховку

1. Что такое полис ДМС
2. Отличия ДМС от других программ страхования
3. Что входит в лечение по ДМС
4. Исключения по ДМС: что не входит в лечение
5. Плюсы и минусы добровольного медстрахования
6. Как оформить ДМС

В России действует система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая обеспечивает гражданам бесплатную базовую помощь.

Однако для расширенного доступа к современным клиникам и платным медицинским услугам можно оформить полис ДМС — добровольного медицинского страхования.

В этой статье мы расскажем, в каких случаях необходим полис ДМС, какие услуги он покрывает и как правильно им пользоваться.

Оформить ДМС

Что такое полис ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволяет получать платные медицинские услуги через страховые компании. Важно понимать ключевые особенности полиса:

• Предоставление услуги страховыми компаниями — каждая компания устанавливает свои тарифы, условия и перечень включенных услуг.
• Договор и клиники — клиент заключает договор со страховщиком, а медицинскую помощь оказывают клиники, сотрудничающие с этой страховой компанией.
• Различия стоимости и наполнения полиса — условия полиса и его цена могут сильно отличаться в зависимости от страховщика.
• Отказ или завышение тарифа — некоторые компании могут отказать в страховке или увеличить цену, если клиент относится к группе с хроническими или тяжелыми заболеваниями, что повышает риск частого обращения за медицинской помощью.

Отличия ДМС от других программ страхования

Компании предлагают разные варианты услуг – страхование жизни, страхование от несчастного случая, страховка от коронавируса и другие программы, связанные со здоровьем.

По таким программам застрахованный получает компенсацию за страховой случай (фиксированная сумма), которую тратит на лечение. То есть в данном случае от страховой клиент получает только выплаты.

ДМС работает по другой схеме. По программе добровольного медстрахования клиент получает помощь от медицинской организации, с которой страховая имеет договор. Это может быть несколько клиник, а также лаборатории и диагностические центры.

Клиенту не нужно требовать с компании деньги на лечение. Застрахованный приходит в клинику и бесплатно получает всю необходимую помощь в рамках договора.

По ДМС клиент получает обслуживание в частных клиниках, без очередей, а также доступ к дорогостоящим обследованиям.

Что входит в лечение по ДМС

Перечень услуг, которые можно получить по полису, зависят от выбранной программы. Существуют базовые и расширенные пакеты страхования.

Чем дороже полис ДМС, тем больше услуг по нему доступно. В расширенной программе могут быть предложены услуги психотерапевта, дорогостоящие анализы и процедуры. Некоторые программы предусматривают ведение беременности.

В ДМС нет четкого перечня услуг, так как у каждой компании свои условия. В договоре прописано, какие именно клиники будут принимать застрахованного, и от каких болезней  лечить.

Исключения по ДМС: что не входит в лечение

Некоторые заболевания не будут покрываться программой ДМС, что также указывается в договоре.

Практически все страховщики считают нестраховыми случаями онкологию, венерические и психические болезни, врожденные недуги.

Также страховая компания не будет оплачивать лечение, которое клиент проводил без назначения врача. Иными словами самолечение не покроется полисом ДМС.

Полис не покрывает лечение, если вред здоровью был причинен в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Если возникли сомнения, покрывается ли ваш случай договором, лучше позвонить в страховую и уточнить.

Плюсы и минусы добровольного медстрахования

С полисом ДМС можно получить все преимущества платного обслуживания. Застрахованный обслуживается в частных клиниках, где созданы комфортные условия для пациентов. Не нужно тратить время на очереди, вас всегда примут по записи в удобное время.

Со страховкой обеспечена более качественная медицинская помощь, которая включает дорогостоящие обследования и прием узких специалистов.

Застрахованный платит один раз в год и получает всю необходимую помощь бесплатно в рамках договора.

Есть ли недостатки в программе добровольного медстрахования? В ДМС есть свои нюансы — например, нестраховые случаи. Но о них клиент предупрежден заранее. Единственным минусом страхования является высокая стоимость.

Как оформить ДМС

Рассчитать стоимость ДМС и оформить полис можно онлайн. Для этого понадобится только паспорт и номер одного из документов (ИНН или СНИЛС).

Перед оформлением страховки необходимо заполнить анкету здоровья, в которой указываются заболевания, образ жизни и вредные привычки.

Если клиент будет в группе риска, то по каждому пункту применяется коэффициент, который повышает цену.

Образец анкеты для оформления полиса ДМС. 

Купить ДМС